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一次性电子输尿管软镜要细?还是清晰、灵敏?
专栏:PUSEN国内行
发布日期:2021-05-24
阅读量:673
作者:普生医疗
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5月22日,由北京市卫健委泌尿外科研究所、首都医科大学泌尿外科学系、北京医学奖励基金会联合主办,CUA青委结石学组协办,首都医科大学附属北京友谊医院承办的“第九届国际上尿路结石微创治疗研讨会”完美落幕。

在研讨会上,关于“一次性电子软镜应追求镜身纤细or 图像清晰和操控灵活”的话题讨论,引起众多泌外同道的共鸣。下面来回顾一下精彩瞬间吧~




一次性电子软镜应追求镜身纤细








魏雪栋 苏大附一院




输尿管镜碎石术的效果、安全性角度考虑,推荐使用更细的软镜。

更细的一次性输尿管软镜具有:
①满足解剖困难患者需要更细外径软镜来增加工作通道的需求;
②减少输尿管扩张的需求和扩张鞘的使用的优势。

研究显示,同样直径的鞘,软镜直径越细,灌流增加,冲洗速度提升,术中视野更清晰;同时,冲洗速度提升,细菌被冲出速率高,感染风险降低。
另有学者证明:输尿管鞘直径并非越大越好,文献报道使用12/14Fr输尿管鞘时,严重的输尿管壁损伤并不罕见。研究发现,10/12Fr左右的鞘是平衡肾内压和灌注速度的最佳选择。
法国巴黎大学Dr Laurian也推荐使用更细的鞘、更细的软镜最大程度减少输尿管软镜手术对输尿管的损伤。
输尿管镜碎石术具有创伤小、可重复性操作、结石清除率高、并发症可控等诸多优点。一次性电子输尿管软镜使用更方便,术中视野清晰,且操作灵活,与可重复输尿管软镜的手术效果相比,还可减少因输尿管软镜消毒不彻底而导致的交叉感染风险。
感染是诸多外科手术的常见并发症,有研究报道预防输尿管镜碎石术感染措施主要有:
1.术前预防,或针对性使用抗生素;
2.选择合适的鞘,更细的软镜,保证出水通畅;
3.术中维持低压、低流量灌注;

4.术中见脓即尽快停止手术。
从预防感染的角度,输尿管镜碎石术也推荐使用更细的软镜。





刘凯隆 河北医科大学第二医院泌尿外科




目前输尿管镜碎石术术中肾内压已被多个国家的诊疗指南认定为上尿路结石手术过程中必须注意的重要问题,而影响肾内压的因素主要有:

  • 灌注方式

  • 进镜方式

  • 内镜和鞘的直径

输尿管镜碎石术术中灌注一般有手动灌注、重力灌注和自动灌注。目前临床上较多采用自动灌注和手动灌注,研究报道,相同流速时,手动灌注的肾内压显著高于重力灌注。

大量文献建议常规置鞘,对于输尿管直径纤细的患者,如结石体积较小或仅行软镜镜检,也可以裸镜上镜。研究显示,置鞘可以显著降低最大肾内压,鞘的直径越大,和镜子的缝隙越大,肾内压越小。

研究显示,输尿管软镜和镜鞘直径相差越大,清石率越高。对于内镜和鞘的选择,有专家推荐输尿管镜直径/鞘的内径≤0.75,以保证安全的肾盂内压。粗鞘有引起输尿管损伤的风险,细鞘易致灌流不足,为保护输尿管,避免置鞘所引发的输尿管损伤,推荐使用相对的细鞘,有专家建议首选10/12Fr的鞘配合较细的软镜




宁晨  北京友谊医院




更细的软镜有助于:

置相同直径的输尿管鞘,更细的软镜可提高灌流的效率,迅速带走激光产生的热量,降低肾内温度;
灌流速提升有助于提升视野清晰度,进而提高清石率;
清晰度的改善和清石速率改善,可有效缩短手术时间。

软镜更细,镜鞘间缝隙大,冲洗快,视野清晰;结石小碎片可以从更大的镜鞘间缝隙冲出;视线清楚,手术效率提高,时间缩短。
目前欧美等国家已有普生7.5Fr软镜,皆推荐更细的普生7.5Fr软镜。多位国际泌尿外科专家皆高度赞赏普生7.5Fr软镜。




一次性电子软镜追求图像清晰和操控灵活




储传敏 海军军医大学附属医院





输尿管软镜购置价格昂贵、器械易损坏、维修成本较高,消毒需要专门的设备以及专门人员和时间,一方面增加了成本,另一方面存在消毒失败导致交叉感染的风险。为解决上述可重复使用输尿管软镜的问题,一次性电子软镜应运而生。
在这些情形,如判断囊壁、排除肿瘤、取石移位、极限角度碎石对输尿管软镜图像及操控性有一定要求。





王宝龙 天津医科大学总医院




多项研究显示,一次性电子软镜镜图像质量清晰,操作灵活,手术时间更短,结石清除率更高,效果更好。在视野性能及操控性方面一次性电子软镜与重复使用电子输尿管软镜无明显差异,临床预后也无区别。
曾国华教授等对93例患者进行输尿管软镜手术,比较一次性电子输尿管软镜和可重复使用纤维输尿管软镜治疗上尿路结石的有效性和安全性。结果显示一次性电子输尿管软镜在手术图像质量方面明显优于可重复使用纤维输尿管软镜,两者的手术有效性及安全性无明显区别。
研究显示,操控灵活能够增加输尿管软镜所能处理位置困难的结石,提高手术效果。
有文献报道,操控灵活减少医生因长期固定姿势或困难体位,引起的肌肉及关节等损伤,如肩周炎、腱鞘炎。
综上,操控灵活,既提高治疗效果,有利于患者;又可减少医生职业劳损类疾患发生,有利于手术医生。






赵峥   北京大学第一医院




检索PubMed数据库,文献报道大部分复用镜重量>300g,一次性电子软镜明显更轻。
一项一次性电子软镜vs.复用镜体外对比研究显示,一次性软镜弯曲性能更佳,图像清晰,灌注更佳。
综上,更细、图像更清晰、操控更方便都是追求的目标。


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