►  标题：Direct‑in‑scope suction with a 5.1Fr large working channel ureteroscope: what stone dust size for effective evacuation during laser lithotripsy? An in vitro analysis by PEARLS and section of EAU Endourology

5.1Fr大通道负压内镜碎石术：激光碎石中可被有效清除的结石粉尘尺寸标准是多少？——PEARLS协会与EAU腔内泌尿学分会的体外研究

►  作者：Ming Chun Chan, Vineet Gauhar, Soon Hock Koh, Frédéric Panthier, Eugenio Ventimiglia, Vincent De Coninck, Stefano Moretto, Aideen Madden, Anil Shrestha, Sung Yung Cho. Esteban Emiliani, Stef Kar Kei Yuen, Thomas R. W. Herrmann, Bhaskar Somani, Olivier Traxer, Etienne Xavier Keller, Jia‑Lun Kwok

►  发表期刊：World Journal of Urology

►  发表日期：2025年03月

 文章背景/目的 

统输尿管镜的工作通道多为3.6Fr，其吸引能力有限，通常建议将结石粉碎至250μm以下以避免堵塞。随着技术进步，由普生医疗推出的PU400A输尿管镜配备了5.1Fr的大工作通道和负压吸引功能，理论上可以处理更大的结石颗粒。

然而，这种大通道在实际应用中能安全吸引的结石颗粒最大尺寸是多少？特别是在工作通道中同时存在激光光纤的情况下，负压吸引效果会受到怎样的影响？这些问题直接关系到手术中碎石策略的选择和手术效率。

 实验方法 

多国专家合作研究，采用了标准化的体外实验模型。

(1) 结石模拟

使用BegoStone制备标准结石模型（密度0.185g/mm³），模拟最常见的草酸钙结石。

(2) 颗粒分级

通过实验室筛网将结石粉碎并精确分为5个粒径组：

≤2000μm(1000-2000μm)；

≤1000μm(500-1000μm)；

≤500μm(250-500μm)；

≤250μm(125-250μm)；

≤125μm(63-125μm)。

(3) 测试条件

工作通道状态：空置/含不同直径激光光纤（150μm/200μm/270μm）；

吸引压力：-60至-80kPa；

灌注压力：40cm H₂O。

(4) 评估目的

主要目标——完全吸引无堵塞的碎石大小；

次要目标——吸引速度(mm³/s)。

 实验结果 

(1) 5.1Fr工作通道的PU400A允许在不堵塞的情况下吸出最大250μm的结石颗粒，即使激光光纤占用也是如此。使用激光光纤时，较小的150μm光纤尺寸可以实现更快的颗粒清除速度。

(2) 光纤直径与吸引速度呈负相关(R=-0.91)

150μm光纤：吸引速度仅比空置通道降低26%；

270μm光纤：吸引速度降低达69%，但光纤直径不影响可吸引的最大颗粒尺寸。

(3) 吸引速度的"反直觉"发现

与传统认知不同，研究发现：125-250μm颗粒的吸引速度显著快于63-125μm颗粒。

可能原因：过小颗粒导致更多液体被吸走，反而降低效率。

(4) 临床应用建议

碎石目标调整：使用5.1Fr通道时，仍应以≤250μm为碎石目标。不必过度追求<125μm的"超细粉尘"，这可能会导致手术效率降低。

设备选择优化：优先选择150μm激光光纤，在保证治疗效果的同时最小化对吸引的影响。对于必须使用大直径光纤的情况，应相应延长吸引时间。

手术策略改进：可采用"间歇吸引"策略：碎石-吸引交替进行。对于>250μm的较大碎片，考虑配合其他取石器械。

 本文总结 

这项研究标志着输尿管镜碎石术向精准化和标准化迈出了重要一步。随着相关技术的不断发展，未来有望实现更安全、更高效的结石治疗新方式。

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